慢性萎缩性胃炎的肠化和异型增生常被称为胃癌前病变， 目前西医尚无理想治疗胃癌前病变的方法，中医治疗可有效延缓疾病进展。

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中医认为本病本虚标实，虚实夹杂，根据其病机及演变规律， 常有益气扶正、活血化瘀、清热解毒等方法治疗胃癌前病变。

胃癌(GC)是常见的消化系恶性肿瘤之一，病死率高居我国癌症第2位，居世界第3位。

胃癌发生之前，多经历被称为胃癌前病变(PLGC)的慢性萎缩性胃炎的肠上皮化生(IM)及胃黏膜异型增生(Dys)阶段，有效逆转PLGC及抑制GC的发生成为GC防治的关键。

西医针对胃癌前病变的治疗主要以抗Hp、抗胆汁反流等为主，患者依从性差、副作用及不良反应较多，临床疗效不满意， 而中医药在CAG伴癌前病变的治疗中有着显著的优势，甚至可以减缓癌变进展。一、中医学对胃癌前病变的认识

中医学尚无慢性萎缩性胃炎和胃癌前病变此类病名的记载，其常常以反复发作的胃脘胀满、胃脘痛为主症，亦可伴有反酸、烧心等不适症状，根据患者临床症状表现，常将胃癌前病变归属于中医学“胃痛”“胃痞”“痞满”“嘈杂”等范畴。

本病的病位在胃，与肝脾两脏相关，其病因多为感受外邪、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱、胃络瘀滞、痰气壅塞等。其病机多为本虚标实，虚实夹杂， 本虚为脾胃气阴两虚，标实不外乎外毒、瘀血、气滞、痰湿、湿热等。

中医治疗胃癌前病变应抓住其病机及演变规律，着眼于整体，与个体辨证论治相结合，不仅可以显著改善临床不适症状，且对肠上皮化生及不典型增生起到有效逆转作用。

二、古代医家的认识

《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛”。

《伤寒论》云：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳”， 外感六淫，表邪入里，或误下伤中至邪气内陷，结聚于胃脘，中焦气机阻滞，升降失常而发病。

《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”饮食不节，过饥过饱，损伤脾胃，纳运无力，食滞内停，气机阻滞。

《景岳全书·痞满》言：“怒气暴伤，肝气未平而痞”。忧思恼怒，情志不遂，损肝伤脾，肝气郁滞，失于疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃腑失和，气机不畅发病。

三、现代医家的认识

目前各方医家对于胃癌前病变病因病机并无统一共识，各个医家根据自己临床经验对病因病机的总结也见仁见智。

王伟等、宋螣等认为毒邪与湿热痰瘀交结、蕴阻胃络，致萎缩、肠化、异型增生等变证丛生。

沈舒文教授认为，久病多虚，但虚中常兼滞，他指出慢性萎缩性胃炎的病机特点是脾胃虚损兼有气滞、湿滞、食滞、络滞的滞损交夹。

白长川教授认为本病的主要病机为“因滞而虚”、“因滞而热”，核心在于“滞”，当从胃滞虚热论治。

朱方石教授认为本病发病基于脾胃虚弱，脾以气虚为主，且血瘀阻络贯穿本病发展始终，并影响着萎缩的进展、肠化和异型增生。

谢晶日教授认为慢性萎缩性胃炎早期以脾胃虚弱为主，脾为气虚，胃为阴虚，阴阳同病；久病成瘀，瘀滞日久化湿化热成毒。

李军认为伏邪与该病的发生、发展和转化关系密切，是导致疾病迁延反复的重要因素， CAG内有湿痰、血瘀，外有情志不畅、饮食不节、外邪犯胃，正虚邪恋为其病机核心。

姜树民教授认为本病的发生与邪毒内蕴、内伤饮食、情志不遂有密切关系。久病入络，瘀血阻滞为其基本病机，湿热内郁，因郁变瘀，郁热熏蒸则血败肉腐。

四、中医治疗胃癌前病变方法

1、益气扶正

脾胃为后天之本，是气血化生之源，胃癌前病变主要与情志失调、内伤饮食、药物所伤、劳倦过度、外邪犯胃以及先天禀赋不足、脾胃素虚等多种因素有关。

上述病因可损脾伤胃，致脾失健运，胃气失和。 一旦脾气亏损，胃失濡养，就容易产生气滞、湿阻、寒凝、血瘀、火郁等各种病理产物，因此临床常常表现为本虚标实、虚实夹杂之证，本虚即脾气虚、胃阴虚，因此很多在治疗胃癌前病变中，益气扶正为不可缺少的治疗原则。

寇媛等认为，胃癌的发生以脾虚为本，故应采用健脾养胃，培补中土之法，以滋气血生化之源。

现代研究表明，脾虚症状与胃的癌前病变及胃癌的发生、发展各阶段病变之间呈等级正相关。

因此在治疗胃癌前病变时，往往会使用人参、白术、黄芪等益气健脾的药物。

现代药学研究显示:许多健脾益气的药物如人参、党参、黄芪等可活化单核巨噬细胞，增强其吞噬及抗原提呈能力，提高机体免疫功能。黄芪还能营养濡润胃黏膜，保护胃腺体，能改善细胞营养，促进蛋白质的合成和能量代谢，促进癌前细胞的凋亡。

白术能增强机体清除自由基的能力，具有明显的抗氧化作用， 能增强机体网状内皮系统的吞噬功能，促进细胞免疫，抑制代谢活化酶，并有抗肿瘤作用。

2、活血化瘀

叶天士云：“凡经主气，络主血，久病血瘀”。由此可见，在胃癌前病变中，血瘀也是其重要的病机之一，血瘀则气滞，气郁化火，瘀热内阻造成胃络损伤，出现肠化、不典型增生。

在治疗中加用活血化瘀之品，以改善局部胃黏膜的血供，纠正缺血缺氧，改善微循环，能够促进炎症消散和吸收，从而提高局部免疫能力，促进慢性萎缩性胃炎病理组织的逆转。

张声生教授认为瘀血阻络是CAG及PLGC的中心病理环节，贯穿疾病的始终。

本病病程漫长、病情迁延、反复难愈，久病入络，络伤则血痹，络道阻塞而成瘀；胃为多气多血之腑，情志、饮食、劳倦诸因伤胃，使和降失司、胃气阻滞而瘀。

临床上，观察CAG及PLGC患者口唇多呈暗紫色或暗红色，舌下脉络迂曲增粗，内镜下所见胃黏膜粗糙，呈颗粒样增生，病理组织学可表现为肠上皮化生及不典型增生，此皆为瘀血阻络的表现。

故治疗过程中，应抓住疾病转化的关键 ，以活血通络为要，给予活血化瘀通络之品，如当归、丹参、鸡血藤、三七粉、川芎、郁金、红花、三棱、莪术等。

众多现代研究均已表明，活血化瘀可以改善胃黏膜血流、组织缺氧状态，并可逆转胃腺体萎缩和肠上皮化生，对于胃癌的防治有非常重要的意义。

多数活血化瘀药如丹参、当归、川芎、丹皮、三七能改善胃黏膜血流量， 增加组织血液灌注，促进炎症吸收以及萎缩腺体复生。

在王炳予等的研究中，三七养血活血，化瘀通络，将黄芪、三七配伍能够能通过促进胃黏膜的腺体分泌，上调Hedgehog信号通路中Shh、Ptch、Gli－1基因和蛋白表达的水平，从而起到改善CAG大鼠的胃黏膜病变的作用。

莪术性温，归肝、脾经，具破血行气，消积止痛的功效， 《本草备要》:“莪术，消瘀通经，开胃化食”。莪术中所含的莪术醇、β－榄香烯、姜黄素为目前研究得较多的抗癌成分，它们通过直接细胞毒作用、抑制肿瘤细胞增殖等多途径发挥抗癌作用。

在张玉禄等的研究中，益气活血法、活血化瘀法和理气活血法对PLGC大鼠早期细胞凋亡均有抑制作用。

3、清热解毒

“毒”作为致病邪气，可分为内、外两种。外毒指外感六淫过甚，或疫疠之邪 。内毒指外邪内侵，久而不除，可以蕴积成毒，这类毒邪或因盛而变，或由微及渐，因积而成。

另指因脏腑功能失常，气血运行障碍，机体内不能及时排出，蕴积于体内而化生的病理产物，又是新的致病的因素。

故毒邪侵人或起病急骤，变化迅猛；或病情缠绵，与痰、湿、热、瘀之邪相兼，胶结顽固，纠缠难愈。

无论外感六淫、饮食失调、情志失宜均可损伤脾胃，在脾胃虚损的基础上，毒邪蕴积于胃内，与湿热痰瘀胶结，蕴而不解，久而入络，耗伤胃气，而致导致胃络失养，出现胃黏膜萎缩、肠化、异型增生，毒邪日深，正气愈损，最终导致了胃黏膜细胞发生癌变。

庞立伟等认为，胃癌前病变发展及演变过程，各种内外之邪，特别是毒邪发挥了重要作用。

因此在治疗胃癌前病变的过程中，清热解毒药物起到了至关重要的作用。

不少专家认为，HP是中医学“湿热邪毒”的一种，参与胃黏膜的损伤，是引起胃黏膜发生异型增生甚至癌变的重要因素。

通过抗HP治疗，可显著改善患者临床症状、减轻炎症程度、减少肠上皮化生的发生。

因此，无论从中医学角度还是现代医学观念，在胃癌前病变防治过程中必须注重祛邪解毒，常常给予蒲公英、黄芩、黄连、连翘、蛇舌草、藤梨根等清热解毒药物。

而现代药理研究表明此类药物具有抑制HP的作用。沈舒文教授认为“毒瘀交阻”是PLGC发生癌变的核心病机，他的临床研究成果金果胃康基本方的治法立论即是建立在毒瘀交阻、胃气郁结证的治疗思路基础上，具有解毒化瘀，行气散结的功效。

其君药半枝莲辛微苦凉，具清热解毒，活血化瘀作用，针对主要病机，清解滋胃毒邪，消散胃络凝瘀， 现代药理研究表明，半枝莲有调节免疫作用，可增强体内巨噬细胞的活动能力，从而提高免疫监视能力，防止胃癌发生。

小结

胃癌前病变的病机往往虚实夹杂，中医药在治疗本病中具体独特的优势。

在治疗疾病的过程中， 应着眼于整体，抓起病机变化和演变规律，辨病与辩证相结合，采用益气健脾、活血化瘀、清热解毒等扶正与祛邪兼顾的治疗原则， 从而做到有效的防治癌前病变。

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